近日，辽宁省肿瘤医院暨大连理工大学附属肿瘤医院妇科二病区成功救治一例罕见双原发恶性肿瘤（子宫内膜恶性肿瘤合并腹膜后平滑肌肉瘤）并伴有下腔静脉瘤栓的患者。经术中多学科协作，肿瘤被完整切除，患者术后恢复平稳，已顺利出院。
56岁的王阿姨（化名），因“子宫内膜癌术后7年，腹腔复发3个月”入院。患者于2018年因子宫内膜癌在当地医院接受全子宫及双附件切除术，具体分期不详，术后未行辅助治疗。2023年因考虑左侧腰大肌转移，于外院接受体外放疗（具体剂量不详）。
3个月前，患者因腰腹部疼痛于外院就诊，CT检查提示腰大肌旁存在约69×87mm的肿物，外院诊断为子宫内膜癌复发。因肿物压迫右侧输尿管，予行右侧输尿管支架植入术，并予以白蛋白紫杉醇联合卡铂方案化疗2周期。2周期后复查CT显示右下腹不规则软组织肿块较前增大，大小约7.9×8.6×11.2cm，增强扫描呈明显不均匀强化，内见多发迂曲血管影，肿物与邻近输尿管、下腔静脉、腹膜及结肠分界不清。为求进一步诊治，患者前来辽宁省肿瘤医院。
术前，妇科二病区组织多学科会诊（MDT），邀请医学影像科、结直肠外科、泌尿外科及胆道外科专家共同参与讨论。医学影像科贺帅副主任医师指出：右下腹腔占位考虑转移可能性大，可疑累及下腔静脉、右侧输尿管及肠管，伴腹膜后淋巴结肿大，双肺见多个小结节及少许慢性炎症，左肾见囊肿。胆道外科艾福录主任医师认为：患者腹膜后病灶可疑累及下腔静脉及输尿管，可尝试手术，但术中出血风险较高，预后不确定。泌尿外科李刚主任医师表示：右侧输尿管可疑受侵，已留置支架，术中可根据情况决定是否行输尿管病损切除吻合。结直肠外科徐健主任医师指出：右侧结肠可疑受侵，需开腹探查，可能需行肠切除吻合或肠造口，术后存在肠瘘风险。综合会诊意见认为：可行开腹探查术，依据术中情况决定具体手术方式。
术中探查见：大网膜与腹壁广泛粘连，分离粘连后发现升结肠、部分横结肠及回盲部与肿物关系密切。游离肠管后，见腹膜后肿瘤约手拳大小，逐步分离肿瘤，见其基底部侵及右侧输尿管，起源自右侧生殖血管，并累及下腔静脉。
最终施行手术包括：腹腔病损切除术、下腔静脉病损切除及修补术、右半结肠切除术、回肠-横结肠端侧吻合术及输尿管修补术。
术后病理回报为深部软组织平滑肌肉瘤。该病例为子宫内膜恶性肿瘤与腹膜后平滑肌肉瘤双原发，且肿瘤瘤栓侵入下腔静脉。经术中多学科协作，肿瘤得以完整切除，避免了下腔静脉内瘤栓脱落可能引发的严重后果。目前患者已平稳出院，拟进行后续辅助治疗。
本例患者的成功救治，不仅体现了妇科二病区在妇科肿瘤复发及疑难危重病例方面的诊疗与服务能力，也展现了辽宁省肿瘤医院充分发挥多学科诊疗模式，整合各科室技术优势，为患者提供全方位医疗保障的实力。
